Вертикализация
- 21.06.2018 | 11:32
- автор: editor
Проведение вертикализации с помощью поворотного стола
Котелевич С.Л., заместитель главного врача по медицинской части
Одним из основных методов лечебной физкультуры в санатории имени академика Н. Н. Бурденко при лечении больных со спинномозговыми травмами является вертикализация.
Вертикализация – метод профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у больных, перенесших состояние острой церебральной недостаточности любой этиологии, и /или находящихся /-ившихся долгое время в условиях постельного режима.
Актуальность проблемы и приоритетность обеспечения мероприятий по лечению иммобилизационного синдрома объясняется высокой частотой его развития у больных с острой церебральной недостаточностью, в том числе у больных со спинномозговыми травмами.
Причинами иммобилизационного синдрома являются:
-
острая церебральная недостаточность (инсульт; черепно-мозговая травма, инфекции и интоксикации центральной нервной системы, полирадикулонейропатии и т.д.);
-
спинномозговая травма;
-
острое поражение периферической нервной системы (полирадикулонейропатии);
-
осложнения медицинских воздействий (постельный режим, миорелаксация, искусственная вентиляция легких и т.д.).
Совокупность полиорганных симптомокомплексов у больного респираторных, мышечноскелетных (снижение синтеза мышечного протеина, мышечная атрофия, снижение мышечной силы и толерантности к нагрузкам, укорочение связочного аппарата, мышечные контрактуры, снижение плотности костной ткани, пролежни), а также эндокринно-метаболических и кардиоваскулярных приводит к формированию у больного ортостатического коллапса (ортостатическая гипотензия, ортостатическая недостаточность).
Ортостатическая недостаточность – симптомокомплекс вегетативно-сосудистой недостаточности больного, включающий снижение систолического артериального давления более 20 мм рт. ст., или (и) диастолического артериального давления более, чем на 10 мм рт. ст., и проявления вегетативной дисавтономии.
Ортостатическая недостаточность заключается в том, что при резком изменении положения тела больного (при вертикализации, при вставании или при длительном стоянии) недостаточен приток крови к головному мозгу вследствие снижения артериального давления. Вначале больной испытывает головокружение, и у него темнеет в глазах, затем может развиться обморок.
Показания для вертикализации при реабилитации спинальных больных:
-
Ранний восстановительный период спинномозговой и черепномозговой травмы;
-
Профилактика застойной пневмонии;
-
Профилактика пролежней;
-
Улучшение общей и местной гемодинамики, в том числе в области повреждения;
-
Устранение или уменьшение дисбаланса мышц – антогонистов;
Основной целью вертикализации является адаптация больного и подготовка его сердечно-сосудистой системы к вертикальной позе, обеспечение поддержания максимального уровня мобильности.
Научить больного самостоятельно или при сторонней помощи садиться в кровати, овладеть наипростейшим способами передвижения с помощью инвалидной коляски по горизонтальной поверхности. Вертикализация является первым этапом в тренировке пространственного перемещения.
Перевод больного в вертикальное положение следует рассматривать как этап обучения навыкам стояния и ходьбы.
Противопоказания к началу проведению вертикализации спинальных больных:
-
Нестабильный клинический статус пациент;
-
Острый инфаркт миокарда и другие острые состояния;
-
Тромбоэмболия легочной артерии, нарастающий тромбоз или наличие флотирующего тромба (в отсутствие кава-фильтра);
-
Нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей;
-
Отказ пациента;
-
Высокий риск патологического перелома костей (например, остеопороз);
Различают технологии вертикализации:
-
Пассивная вертикализация – вертикализация с помощью 1-3 ассистентов на 3-х секционной кровати и (или) поворотном столе под контролем врача реаниматолога или врача-специалиста.
-
Активно-пассивная аппаратная вертикализация – самостоятельная вертикализация с использованием ортостенда под контролем/с помощью специалиста.
-
Активно-пассивная мануальная вертикализация – самостоятельная вертикализация с помощью одного или двух специалистов.
-
Активная вертикализация – самостоятельная вертикализация под контролем специалиста.
В санатории имени академика Н. Н. Бурденко вертикализация больных со спинномозговыми травмами проводится про помощи вертикализатора, ортостола (ортостенда) и системы локомоторной терапии.